球王会手术室一般护理程序
1. 手术室一般护理程序
术前准备
球王会(1) 术前访视
手术前一天，巡回护士以书面和口头形式对患者进行心理护理，并讲解了手术室环境、协调体位、禁食禁水时间、取下身体配件、手表、假牙、不化妆的女性患者、不要涂指甲油等，解除患者的顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时通过就诊了解患者的一般情况、过敏史及特殊要求，以便在手术过程中更好地配合医生完成手术。
(2) 项目准备
球王会1、器械准备 根据手术类型选择合适的器械，制成基本器械包和专用器械包，高压灭菌后使用。
2、敷料准备 各种敷料按要求折叠，分装成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，高压灭菌后使用。
3、引流物品最好使用一次性灭菌引流管，如“T”形管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等。
球王会(3) 仪器准备
1、中央吸风装置由电机、真空泵、气压瓶等组成，负压值大于650mmHg。
使用方法：将负压连接管插口插入墙上或挂件中心的抽吸插口，另一端连接负压抽吸盖的抽吸口，将抽吸口连接至吸盘上的抽吸管手术台，检查负压。
球王会2.一个
（一）原则
1）利用高频电流凝固组织达到止血。
2) 使用高频电压切割组织达到止血。
(2) 如何使用
1）首先检查“输出调节”电流开关是否设置在“0”或“关”位置。
2）打开电源，打开总开关，调整输出大小（一般为50左右）。
3) 连接地线。
4）将负极板贴在肌肉发达的部位，如大腿和臀部。
5）使用后，先将输出调到“0”，然后切断电源。
(3) 注意事项
1）最好选择带安全装置的高频电刀。一旦负极板接触面不足或脱落，仪器会自动报警并切断电流输出，确保患者安全。
2）一次性负极板，避免重复使用。
3) 对装有起搏器的患者禁用。
3.超声刀
(1)原理：以55.5Hz的超声波频率进行机械振荡，使组织中的水分蒸发，打断蛋白质氢键，使细胞解体，使组织被切割或凝固。
（2）多功能剪刀的组装步骤： 1）拧紧转换帽；2) 拧紧刀芯；3）用压力扳手顺时针扭两下，听到“咔哒”两声；4) 穿上外套，注意外套的尖端和后把手都朝上。
(3)测试：将主机接上电源，将手柄一端插入主机，将组装好的多功能剪刀分开，踩上脚踏板，待测试通过后方可使用。
4、空气止血带主要用于四肢手术。电动和手动空气止血。
(1)根据患者年龄、肢体位置及手术部位选择宽度合适的空气止血带。
(2)必须在麻醉下使用，以防止血带受压引起肢体疼痛。
(3)若使用部位靠近切口，止血带应在使用前进行消毒。
(4)检查压力表和空气止血带是否完好，是否有漏气现象。
（5）压力：承仁上肢40kPa（300mmHg）下肢66.7kPa（500-600mmHg）
小儿上肢 27kPa (200mmHg) 下肢 54kPa (400mmHg)
(6)时间为1-1.5小时。
术中配合
（一）巡回护士工作流程
1、术前拜访患者，了解患者一般情况，做好术前准备，做好心理护理。
2、核对患者姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用品是否齐全、适用。
3. 协助麻醉、建立静脉通路并定位自己。准备好所有的手术用品，如电刀、吸引器等，并调整手术照明。
4、协助手术人员换药，与器械护士仔细清点器械和敷料，做好挂号工作。
5、手术过程中随时观察患者病情及手术进展，协调抢救物资，不无故缺席。
6、监督手术室各类人员的无菌操作，保持手术室安静、清洁。
7、严格检查系统，在关闭体腔前后与洗手护士核对器械和敷料的数量。
8. 协助覆盖伤口，填写标本提交表，督促医生做好标本保留工作。
9、认真填写计费单，核对操作通知书上的诊断、操作方法、操作人员，使其与实际情况相符。
10. 手术结束后，清理并补充手术室内物品，并将其放回原位。
(2) 洗手护士工作流程
1.术前回顾手术的局部解剖结构和手术步骤，以便更好地配合手术。
2、核对患者姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用品是否齐全、适用。
3.准备无菌器械台，术前15-20分钟洗手，整理器械台。
4、仔细清点设备和敷料，检查各种设备和敷料是否完好，剪刀是否锋利合适。
5、准备好要使用的电烙器、吸管等器械及附件。
6、操作过程中，密切关注操作进度，积极配合，保持无菌物品及器械台干燥、清洁。
7、封闭腔体前后，仔细清点器械敷料，防止异物残留在创面。
8. 协助包扎伤口和处理标本。
9. 器械术后清洗、干燥、上油、包装。特种装备移交装备组，装备推车清理恢复。
(3) 手术体位
1.仰卧位适用于颈部、颌面、腹部、手部等手术。患者仰卧，头部垫一个柔软的枕头；双臂用垫子固定在身体侧面；膝盖下放一个柔软的枕头，膝盖用下肢绑带固定。
(1)乳房手术患者取仰卧位，手术侧紧贴工作台边缘，肩胛下垫与中单折叠，上臂外展置于扶手上；其余与上述相同。
（2）甲状腺切除、气管切开等颈部手术时，应在肩部垫软枕，使其与肩部处于同一水平，并在头下放置一个头圈，使头部后仰。其余同上。
(3)肝胆手术注意患者肋缘下腰桥对线。盆腔手术需要在骶尾区域放置一个柔软的枕头，以便于暴露手术区域。
(4)头部手术用头架固定。
2、侧卧位适用于胸、肾、腰部手术。
(1)胸部手术患者应侧卧90度，在腋下垫一个软枕，用床单将软枕压在床垫下。小腿弯曲，小腿伸直，两腿之间放一个柔软的枕头，臀部和膝盖分别用盆托和固定带固定。两上肢伸直并固定在支架上。
(2)肾脏手术患者应侧卧90度，肾脏部位与手术台腰桥对齐，小腿伸直，小腿弯曲。其余同上。
3.俯卧位适合脊柱和背部手术。根据患者身长调整俯卧位垫，使患者俯卧在其上，头部置于头架上或用头钉固定。手臂半弯，搁在手板上。在膝盖下放一个头环，在小腿上放一个柔软的枕头。用带子固定骨盆和腘窝。
4、截石位适用于会阴、尿道、肛门手术。患者平卧，臀部移动至手术床尾端摆动，套上腿套，双腿分别放在腿架上，腘窝垫棉垫，用固定器固定带，摇下手术床末端。
5、半卧位适用于鼻部和扁桃体手术。将手术床头向上75度，床尾向下45度，双腿半弯，头部和躯干紧贴抬高的手术台，整个手术台向后倾斜15度，双手两侧用带子固定。
6. 折刀位适合肛门手术。将臀部移动到手术床尾端的摇摆处，套上腿套，根据病人身长调整俯卧位垫，使病人俯卧在上面，双腿放在腿板上分别用固定带将腿板分开固定。
七、注意事项
(1) 最大程度地保证患者的舒适和安全，良好的暴露。
(2) 对呼吸和循环的影响最小。
(3)不要压迫或过度拉伸神经，以防麻痹。
(4)不要过度拉伸肌肉，以防受伤或术后疼痛。
(5)四肢不可过度牵引，以防关节脱位。
(6)四肢不能悬空，必须适当支撑。
(7) 应使用海绵垫保护易损部位。
(4)无菌台的准备
1. 洗手护士在洗手前准备干净、干燥、合适的器械台和器械包。
2、将仪器包放在仪器台上，检查合格后，用手打开外包装布。
3. 取无菌钳，打开内包布和无菌片。
4. 将手术所需的物品放在无菌台上，准备好物品后盖上无菌布。
5、洗手护士穿上手术衣和手套后，整理仪器台手术室器械，按使用顺序和使用类型排列。
6. 准备无菌台时应小心
(1)无菌桌垫铺4-6层，边缘下垂30cm。
(2)准备好的无菌台不超过4-6小时。
(3) 床单用水或血浸湿后，应盖上无菌床单。
（五）术中无菌操作原则
1、进行外科手术时，必须先建立无菌区，在无菌区内只能使用经过消毒的物品。
2、外科医生穿上手术衣后，前臂不能下垂，保持在腰部以上。双手不宜靠近面部或交叉在腋下，肘部应向内并紧贴身体。
3. 与其他外科医生换位时应采用背靠背。
4. 从无菌容器或无菌区域取出的物品不使用，但不应放回原处。
5.掉落在手术台边缘或无菌台边缘表面以下的物品应视为细菌，任何掉落的皮管、电线、缝合线等不得向上拉或重复使用。
6. 手套撕裂，应更换。
7、切开前，用无菌纱布覆盖切口两侧，或在皮肤上贴手术膜，通过膜切开皮肤，保护切口不受污染。在延长切口或缝合皮肤之前，应用消毒液擦拭。
8、处理中空器官前，应使用纱布垫保护周围组织，随时吸干流出的分泌物。受污染的仪器和其他物品应放置在弯曲处进行隔离。
术后治疗
(1) 常规手术治疗
1. 用流水擦洗仪器的四面八方，打开轴接头，用胶条或专用刷子刷洗内腔。也可以使用超声波清洗机或自动清洗消毒机。然后对器械进行干燥、上油、包装和修复。
2. 弄脏的敷料放在指定位置，由洗衣房处理。
3. 手术室地板和表面用消毒剂擦拭，然后进行空气消毒。
4、整理手术室，恢复和补充物资。
5、医疗垃圾装袋焚烧。
(2)感染的手术治疗
1、应安排在受污染的手术室或室外悬挂隔离标志，所需物品由室外巡回护士送达。
2. 室内流动护士和麻醉师应穿隔离衣、手套和鞋套。外科医生洗手前应穿鞋套，手术过程中不得离开手术室。
3. 手术结束后，对参与手术人员脱下的布及污染的手术衣、鞋、平板推车进行空气消毒处理。
4. 使用一次性敷料并在术后焚烧。
5.所有室内物品和地板都用消毒剂擦洗。
6、器械在清洗前必须进行消毒。
7、室内空气按空气消毒法处理。
8、特殊感染如破伤风、气性坏疽应注意：
(1)空气密闭，用高浓度消毒剂消毒24小时。空气和表面负培养后，进行常规处理。
(2) 使用一次性棉被，术后烧掉。
(3)器械在双重消毒液中浸泡60分钟后清洗干净，然后高压灭菌进行常规处理。
2.与微创手术的合作
术前准备
(1)术前访视：同前。
（2）设备和设备的准备
1、电视摄像系统：由手术内窥镜、微型摄像头、监视器和视频转换器组成
2.冷光。
3、二氧化碳气腹系统：由CO2钢瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。
4、拥塞切割系统：由高频电刀和超声波刀组成。
5.冲水、吸水装置。
6.腹腔镜器械。
腹腔镜器械：气腹针、5mm和10mm套管针、0°和30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹、穿刺针、冲洗吸引管、去石钳、针支架、推结器、圈套器芯和各种连接件，如照相机、光纤、CO2 气管、电烙器连接件、多功能超声波剪刀和手柄等。避免电气损坏。（甲状腺手术准备0°和30°的5mm内窥镜、3mm或5mm塑料套管多套、2mm手术剪、分离钳、5mm钛夹。）
胸腔镜器械：套管（5.5mm、10.5mm、11.5mm）胸腔镜、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪钩、钛夹、钛夹、直切吻合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本包，小牵开器。
脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离器、刮匙、咬骨枪、神经牵引钩、显微剪刀、环钻、通道、自由臂、髓核钳、双极电凝器、晶状体及其光纤等。
膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、钩刀、叉刀、扁鼻锉、弯锉、探头、刨头、镜片及其光纤等。
膀胱电外科器械：100°电外科显微镜、300°观察显微镜、电外科护套、闭孔器、等离子电外科环、电外科柱、操作手柄、Ellik冲洗器。
下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤、留置针（18、20、22）各、血管扩张器、血管造影管芯和插管。
7.常规手术器械。
(3) 器械消毒
1、耐高温器械，高压蒸汽灭菌。
2、不耐高温的器械应采用环氧乙烷灭菌或在2%碱性硫代二醛中浸泡10小时。
术中护理
(1) 微创手术体位
仰卧位通常用于腹部手术，侧卧位用于胸外科手术。对于某些手术，外科医生更喜欢站在患者被绑架的双腿之间。倾斜手术台是暴露手术野的一种非常有效的方法。如上腹部手术，头高脚低，大网膜和小肠下移。在骨盆手术期间，头部降低，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或向右倾斜。促进结肠两侧的分离。
(2)生理监测密切观察血压、脉搏、血氧饱和度和体温，防止体温过低和手术性肺气肿。为保持患者体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液应保持在38℃。
3）保持手术区无菌 由于内窥镜较长，应注意避免污染。
（四）技术监督
1、您要精通每台器械的性能和操作步骤，将器械推车放在术者对面，打开电源，预热15分钟，仔细检查并及时排除障碍物，严格按照操作规程在操作过程中。
2、根据手术需要调整手术位置，接好电线，调整白平衡和对比度。
3、操作气腹机时，随时调整并严格控制气体流量。充气初期容易放慢流速，防止因针尖位置不当造成气体栓塞，或充气速度过快、流速过大导致腹内压突然升高。一方面，横膈膜明显升高，可降低通气量手术室器械，阻碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面，腹膜牵张感受器受到刺激，迷走神经兴奋，反射导致心脏骤停。
4、保证气腹必须使用CO2手术室器械，压力保持在12-14mmHg。当充气流量达到 15mmHg 时，充气监测将关闭。腹内压会引起手术性肺气肿。
5、静脉输液应选择上肢，因为气腹或高头低脚会影响下肢静脉血流量。随着血瘀时间的延长，血栓的发生率逐渐增加。
6、正确使用电刀和超声刀，并经常检查器械的绝缘和连接情况，防止电刀损坏。
7、监控设备的工作情况，防止视频系统故障导致运行中断。
8. 小心握住内窥镜和器械，随时清除管路、器械前端和活动部位的组织碎片。不要断开光纤与内窥镜的连接。除非先关闭光源，否则可以防止意外烫伤。
(5) 保持正确数量的物品和设备。
（6）手术结束手术室器械，拔出最后一个穿刺器时，提醒医生释放腹腔内残留的CO2，以减少术后因腹压过高而引起的不适。
（7）正确记录患者病情，在手术过程中保持护士与医生的有效沟通，确保患者安全。
微创手术器械的维护
（一）设备维护
1、仪器清洗时，先拆开配件洗去血迹，然后在合适的酶溶液中浸泡5分钟，再用流水清洗。注意小配件，以免丢失。也可用超声波清洗机或自动清洗消毒机清洗。
2、仪器检查 根据检查目的，对有接头的仪器应检查接头；应测试牙齿的活动度、咬合功能和咬牙切齿的锋利度。应测试仪器和剪刀的锋利度。应检查带螺钉的缺陷、器械的完整性和松动性。
3. 设备的保护应避免在重物下坠落、坠落或挤压。应小心处理，不得丢弃。锐器或尖端应由保护罩保护。避免浸泡在盐水中。如果必须浸泡，最好使用蒸馏水。保持仪器清洁。关节器械可以用水溶性润滑剂处理。
(2) 仪器的维护
严格执行操作规程。开机时先打开主电源，再打开各仪器的开关。关机时，先关掉各仪器的开关，再关掉主电源，拔掉所有的电线和导管，清洗后将螺旋线圈清洗干净。登记，保持清洁，盖上布套，放置在固定位置。
三、洁净手术室的使用与管理
（一）净化手术室的原则
洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）后，垂直送入手术室，用于均压和均流。从两侧壁的送风口到回风口，沿途断面气流流速均匀，特别是工作区，流线单向平行，无悬流现象。洁净的空气像空气活塞一样将室内的污染空气从回风口推出，使手术室始终保持清洁。
(2)清洁手术室环境的目的
手术环境的控制不是从手术切口开始，到切口缝合结束，而是全程控制。空气净化措施是消除隐患、建立良好环境治理的重要手段。与以往依赖消毒的无菌控制是完全不同的两个概念。
(3) 分类
洁净操作部洁净室等级标准
适用于洁净手术室的操作范围
（四）洁净手术室管理
1.严格的分区管理
洁净手术室是空气净化技术的应用，通过建立科学的人员流程和严格的分区管理，最终达到控制颗粒物污染，保障手术患者生命安全的目的。因此，除空气净化技术外，工作人员、患者、无菌物品、污物应严格隔离，不能共用一个通道。
2、控制污染源，减少污染
1）进入手术室的人员必须按规定换鞋换衣服。建议穿全身吸入服，可以防止细菌传播。
2）严格控制参观人数，减少人流。最好使用电视教学系统观看操作。
3) 手术室物品要简洁、适用。严格防止回风口被物品堵塞，以免影响空气流通，每1-2周清洁一次过滤器。
4) 接送病人时，使用换乘车，做好内外分隔手术室器械，减少病房污染源带入洁净手术室。病人戴上帽子进入。
5）设备、仪器、物品进入洁净手术室前，应取下外包装并擦干净后才能搬入。
3、要保持手术室内的正压分布，要保持空气流通，就要从洁净度较高的区域流向较低的区域。手术室门应随时关闭，以保持手术室正压。
4、设置专职人员定期维护净化系统，测量主要技术指标，根据监测结果更换过滤器。
全身麻醉后的护理程序
1.专科护理，观察生命体征，每15-30分钟测量一次BP、P、R。
2.保持呼吸道通畅，起床前平躺在枕头上，头偏向一侧或侧卧防止呕吐物吸入，并准备吸痰器和气管切开袋，以防万一发生急救窒息。
3、保证输液，维持循环功能。
4.保持正常体温，体温过低要保暖，体温过高则要降温。
5、为防止意外伤害，需加约束力，防止患者无意中拔出输液管和引流管，防止从床上跌落。
非消化道手术患者清醒后，如无呕吐，可在4-6小时后喝少量水，次日开始进食。
休克患者的护理常规
1.绝对卧床，避免不必要的移动，应取仰卧位或将头脚抬高30度，注意保暖。
2、尽快消除休克原因，如止血、包扎、镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡）、抗过敏、抗感染。
3.吸氧，鼻导管吸氧2-4L/min，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时戴口罩吸氧。呼吸衰竭时可给予呼吸兴奋剂。
4. 保持静脉输液畅通。必要时可进行放血，以利于补充血容量和用药，纠正水电解质紊乱、酸中毒，并根据病情控制剂量和滴速，确保给药准确及时。
5.保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入。如有支气管痉挛，可给予氨茶碱和氢化可的松。
6.扩容治疗初期，可酌情使用血管收缩剂，如去甲肾上腺素、间羟胺等升压药物，一般维持在80-100/60-70mmHg，不要太高，此时血容量补充时，也可使用异丙肾上腺素、苯甲咪唑啉等血管扩张剂。进入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，以免药液溢出到血管外。
7、密切观察病情变化，及时向医生报告并准确记录。
（1）密切观察P、R、BP的变化，根据情况每15-30分钟测量一次。
(2) 每四个小时测量一次体温。当它低于正常值时，请保持温暖。体温高时，应给予物理降温，避免体温突然下降，以免虚脱，加重休克。
(3) 观察意识。当中枢神经细胞轻度缺氧时，患者会焦躁不安或兴奋，甚至疯狂。随着震惊的加剧，兴奋变成了沮丧。患者表现出精力不足、反应迟钝，甚至昏迷。应适当约束以防意外伤害，也可使用镇静剂，但要注意血压。
(4)注意皮肤的颜色和四肢的温度。如果脸色苍白，通常表明大量出血。嘴唇或指甲发绀表明血流不足或微循环停滞。当胸部或腹壁出现出血时，表明DIC的出现，如四肢冰冷。表示电击应保持温暖。
(5)注意尿量、颜色、比重、PH值，重症或少尿者宜留置导尿，每小时记录尿量。预防急性肾功能衰竭，保持泌尿道通畅，防止泌尿系统逆行感染。
(6)密切观察心率变化，如脉搏、外周发绀伴颈静脉扩张、呼吸困难、咯血泡沫痰等，提示心力衰竭，应及时就医。
(7)中心静脉压的测量可作为调节血容量和心功能的标志物。休克期间，CPV低于10厘米水柱时应补充血容量，不宜超过12-15厘米水柱，否则有肺水肿风险。
(8)休克患者应立即抽血进行血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合能力、血浆蛋白、红细胞比容等，根据病情，作为抗休克治疗的依据。
8、按时做好褥疮护理和口腔护理，预防并发症。
球王会9、饮食可给予高热量、高维生素的流质饮食，不能进食者可给予鼻饲。
